¿CUANDO ES REALMENTE NECESARIO UTILIZAR LA SECUENCIA POTENCIADA EN T1 EN RESONANCIA MAGNETICA?

¿Cuándo es realmente necesario utilizar

la secuencia potenciada en T1 en resonancia magnética?

 Lenin Fisher

Los tiempos de relajación en resonancia magnética son T1 y T2. El T1 y el T2 representan la forma, el modo y la rapidez con que los espines o protones de las moléculas de agua, o sea, los átomos de hidrógeno, de los tejidos se recuperan del efecto perturbador de la irradiación electromagnética externa. (1)

Los tiempos de relajación T1 y T2 describen la evolución de la magnetización tisular –como resultado de la interacción de los campos magnéticos fluctuantes a nivel nuclear y molecular formados en el citosol y en el líquido intersticial-, a partir de su desplazamiento de la posición inicial de equilibrio. (1)

El T1 y el T2 son propiedades inherentes de cada tejido. El T1 se define como el tiempo necesario para que la magnetización longitudinal recupere un 63% de su valor de equilibrio.  El T2 es el tiempo requerido para que la magnetización transversal decaiga a un 37% del valor máximo que alcanza cuando existe coherencia de precesión transversal de los espines. (1)

La mayoría de las lesiones se presentan de intensidad de señal baja o hipointensas en T1 y con alta intensidad de señal de radiofrecuencia o hiperintensas en T2. Ese es el comportamiento de señal de la mayoría de las lesiones, no de todas. El T1 de cualquier sustancia es siempre mayor o igual que el T2. Todo lo que promueva la relajación T1 también promueve la relajación T2. Sin embargo, la relajación T2 puede ocurrir sin que exista necesariamente la relajación T1. (1)

Es generalmente aceptado que la secuencia potenciada en T1 brinda información anatómica y que la secuencia potenciada en T2 nos brinda señal, es decir, intensidad de señal o cambios de señal. Sin embargo, la secuencia T2 se caracteriza por imágenes con mejor contraste debido al brillo o hiperintensidad natural de los líquidos fisiológicos y la grasa corporal en estado normal, que contrastan muy bien con los tejidos que poseen menos contenido acuoso o graso como los ligamentos, tendones y músculos.  De ahí que, las imágenes de la secuencia T2 lucen más llamativas y bonitas; y nos brindan mejor definición anatómica de las estructuras u órganos.

En la secuencia T1, al observarse los líquidos fisiológicos normales sin brillo, o sea, hipointensos, el contraste de la imagen disminuye; la imagen se observa más opaca, menos bonita y resulta más difícil definir los bordes de estructuras o lesiones. Por eso, bajo condiciones técnicas óptimas, las imágenes de la secuencia potenciada en T1 muchas veces no brindan mejor definición anatómica que las potenciadas en T2.

¿Qué tejidos o materiales se observan hiperintensos en T1? La respuesta es: la grasa, material proteináceo, melanina, gadolinio y metahemoglobina de la hemorragia subaguda. (2)

¿Y cuáles estructuras o materiales son hipointensos en T2? La respuesta es: el tejido fibroso maduro, calcio o calcificaciones, gas y hemosiderina de la hemorragia crónica. (2)

El tiempo de relajación T1 es el tiempo durante el cual persiste el estado de excitación nuclear.  Mientras que el tiempo de relajación T2 es el tiempo durante el cual persiste la coherencia de fase de la magnetización debido a la energía externa del estímulo de la onda de radiofrecuencia. El T1 oscila entre 200 y 2000 milisegundos (ms) en la mayor parte de los tejidos biológicos; los valores del T2 varían entre 20 y 200ms., o sea, un 10-20% de los valores del T1.  No obstante, los líquidos puros como la orina y el líquido cefalorraquídeo presenta valores de T2 que alcanzan los 1500-2000ms. (1)

De acuerdo a mis propias observaciones en la práctica radiológico-clínica, durante 13 años, desde 1998 hasta 2011, pienso que la secuencia T1 debe utilizarse de manera selectiva porque la mayoría de la información diagnóstica se obtiene en las secuencias potenciadas en T2, incluyendo sus variantes como el Flair (Fluid Attenuation Inversion Recovery) y se confirma, amplía o profundiza con la secuencia T1 con medio de contraste intravenoso paramagnético o gadolinio (Gd).

Lo anterior es muy importante tomarlo en cuenta sobre todo en lugares donde se realizan altos volúmenes de exámenes de resonancia magnética (20, 25, 30, 35 y más diariamente).  Cada secuencia de resonancia magnética es un examen completo, otro examen. Si se hacen cinco secuencias, en realidad se hacen cinco exámenes. El usar selectivamente una o algunas secuencias, en este caso el T1 simple, ahorra tiempo, disminuye el uso del equipo, disminuye el tiempo de espera de los pacientes, ahorra placas radiográficas, optimiza el tiempo laboral de los técnicos y radiólogos de resonancia magnética y permite obtener exámenes más rápidos.

A nivel encefálico o cerebral un protocolo general que incluya Flair axial, T2 axial, T1 sagital y T2 coronal más –cuando esté indicado-, T1 con Gd en los planos axial y sagital (o a veces coronal en vez de sagital), resulta suficiente para obtener y brindar información diagnóstica imagenológica a los médicos referentes y pacientes. El T1 cerebral axial no brinda mayor información que el T1 sagital. La mayor familiaridad de las imágenes axiales, porque la tomografía axial computarizada se aplicó primero que la resonancia magnética, que permite localizar más fácilmente las lesiones se conserva con las imágenes axiales del T2 y Flair. El T1 axial con Gd., brindará información adicional y en él se observará hipointenso o hiperintenso lo que se observaría hipointenso o hiperintenso en el T1 simple.

En la columna lumbar, la región más frecuentemente examinada con resonancia magnética, el T1 simple resulta útil cuando se observa una masa hiperintensa en T2, por lo cual es necesario descartar la existencia de un lipoma (hiperintenso en T1). El T1 contrastado con Gd., en los planos axial y sagital, en los casos de masas sólidas, revelará además del realce anormal, el componente hipointenso, sin realce, que se vería también hipointenso en el T1 simple.

Lo antes dicho, es asimismo aplicable a la columna cervical y dorsal. En el caso de la columna cervical, las estructuras examinadas son más pequeñas. Como sabemos, las hernias discales con la consecuente compresión radicular o medular son los trastornos más frecuentes de la columna vertebral y el canal espinal. En tomografía computarizada muchas veces es difícil observar en el plano axial las hernias discales cervicales. Algo similar sucede ocasionalmente con las hernias discales cervicales en las imágenes axiales de resonancia magnética, incluyendo la secuencia potenciada en T2, que brinda el mejor contraste de la intensidad de señal entre el líquido cefalorraquídeo, el disco intervertebral, el hueso vertebral y la médula espinal. Este contraste de estructuras en T2 axial supera al obtenido en T1 axial. Y obviamente, siempre que se desee determinar si existen calcificaciones, ostefotitos, cuerpos óseos intracavitarios, etc., el radiólogo tiene la opción de recurrir a la hermana mayor e inseparable de la resonancia magnética: la tomografía computarizada, que es mucho más sensible en tales circunstancias.

De manera general, en la columna vertebral y el canal espinal un protocolo que ayuda a resolver la mayoría de los problemas diagnósticos, o sea, los más comunes, incluye: 1) T2 sagital y T2 axial (que son suficientes para diagnosticar las discopatías, hernias discales y sus consecuencias); 2) si está indicado y es necesario, se realiza un T1 axial (si se sospecha hidrosiringomielia) o sagital (para descartar un lipoma); y 3) T1 con gadolinio en los planos sagital y axial. Este protocolo ha sido útil a lo largo de casi cuatro años en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez” de Managua, Nicaragua, donde se realizan entre 20 y 25 exámenes de resonancia magnética diariamente, es decir, una cantidad mayor de exámenes que las realizadas por los otros cuatro resonadores juntos, existentes en la capital de Nicaragua, país que sólo posee cinco resonadores magnéticos.

En el caso de hidromielia o siringomielia el T1 axial en columna cervical o dorsal brinda un mejor contraste entre el canal ependimario dilatado, el tejido medular adelgazado y el líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo circundante. Después de sospechar tal hallazgos en las imágenes sagitales en T2, resulta muy útil obtener T1 axial, porque en el T2 axial se superponen con facilidad la hiperintensidad del canal ependimario dilatado y del líquido cefalorraquídeo que circunda a la médula espinal, causando un “signo de la silueta” en líquidos de igual o similar composición.

En todos los otros casos como espondilitis, discitis, neoplasias primarias, metástasis, aracnoiditis, etc., el T1 contrastado con Gd., es mucho más importante que el T1 simple y complementa adecuadamente al T2. Todo lo que no realce en T1 con Gd., y se observe hipointenso, también se observaría hipointenso en T1 simple, con las excepciones arriba señaladas.

Todo lo anterior no niega la utilidad de las secuencias de supresión grasa, en todas sus variantes, que se aplican en diferentes regiones del cuerpo humano y ante diferentes trastornos con el fin de descartar la composición grasa de alguna lesión o hallazgo. Las secuencias de supresión grasa tienen su indicación específica.

Cuando se trabaja con altos volúmenes de exámenes de resonancia magnética diariamente (25 a 35) se puede prescindir del T1 en la mayoría de los pacientes y dicha secuencia debe utilizarse selectivamente cuando es realmente útil. Esto es algo similar al hecho de que la secuencia densidad de protones dejó de ser usada en el encéfalo; o de que no siempre es necesario hacer uso de todas las secuencias posibles –que son muchas-, en cada paciente para emitir un diagnóstico. Y nos recuerda la adaptación práctica de que en el examen del encéfalo es preferible obtener primero la secuencia Flair axial y después un T2 axial, sobre todo en pacientes que tengan dificultades para colaborar.

No siempre son necesarias ni obligatorias todas las variantes de secuencias de gradientes o todos los tipos de inversión o supresión. No necesitamos obtener tantas imágenes o secuencias como colores existan. Para diagnosticar con resonancia magnética puede bastar obtener imágenes en tres o cuatro colores, es decir, en tres o cuatro secuencias.

En tomografía computarizada existe en Nicaragua un antecedente: García, Fisher y Cuadra, en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, en el año 2010,  concluyeron que –exceptuando los exámenes de emergencia-, la fase simple fue innecesaria en tomografía computarizada cerebral; que la fase simple no aportó más información ni información de mejor calidad que la fase contrastada; y que la fase contrastada fue suficiente en la tomografía computarizada cerebral (3,4,5). Un estudio similar debe realizarse sobre cuándo es necesaria y útil la secuencia T1 simple en el encéfalo y los diferentes segmentos de la columna vertebral y el canal espinal. Porque la fase simple obligatoria en todos los exámenes de tomografía computarizada ha sido considerada un mito o dogma (6) y lo mismo parece suceder con la secuencia T1 simple, que se asume como obligatoria, en todos los exámenes de resonancia magnética, pacientes y contextos clínicos.

Lo antes expuesto es importante en un país pobre como Nicaragua, con  un presupuesto de salud pequeño, hospitales que tienen muchas limitaciones de recursos materiales, un sistema de salud que posee sólo un hospital público con un resonador magnético, por lo cual se deben cuidar mucho los equipos, así como optimizar los recursos, el tiempo y la labor del personal técnico y radiológico.

Se sugiere consultar las siguientes  investigaciones: 1) "Uso de la secuencia T1 con gadolinio previamente a las secuencias Flair y T2 en resonancia magnética cerebral", realizada en el Hospital Escuela "Antonio Lenín Fonseca Martínez" (HEALFM) de Managua, Nicaragua, entre septiembre y noviembre de 2012 por Sandoval, Fisher y Wallace. 2) "Capacidad diagnóstica de las secuencia T1 simple versus T1 con medio de contraste y secuencia T2 en resonancia magnética de trastornos de la columna lumbar", (HEALFM), entre junio y noviembre de 2011, por Cárdenas, Fisher y Wallace. 3) "Concordancia entre secuencias y observadores en el diagnóstico de meningioma intracraneal usando gadolinio antes de las secuencias T2 y Flair", (HEALFM), entre julio de 2011 y septiembre de 2012, por Juárez, Fisher y Wallace; en los blogs que a continuación se mencionan:

Colegio Nicaragüense de Radiología

(colegionicaraguenseradiologia.blogspot.com)

Residentes de Radiología de Nicaragua

(residentesradiologianicaragua.blogspot.com)

Referencias bibliográficas:

1-.Sanz Marín, M. Sanz Ropp, P. Cogollos Agruña, J. Resonancia magnética. En: Pedrosa, C. S., Casanova, R. Pedrosa. Diagnóstico por imagen. Vol. I: Generalidades. Aparatos respiratorio y cardiovascular. McGraw-Hill Interamericana. Madrid. 2002:97-122

2-.Math, K.R. Magnetic resonance imaging. In: Katz, D.S., Math, K.R., Groskin, S.A. Radiology secrets. Hanly & Belfus. Philadelphia. 1998: 19-24

3-.García, N. Fisher, L. Cuadra, S. ¿Realmente necesitamos la fase simple en  tomografía computarizada cerebral? Hospital Escuela “A. Lenín Fonseca M.” Jun. 2008–Nov. 2009. Tesis para optar al título de Especialista en Radiología. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

4-.Fisher, L. Resultados concretos. En: Fisher, L. Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de la luz invisible. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2010: 178-179

5-.Fisher, L. Una discusión necesaria. En: Fisher, L. Historia de la radiología Nicaragua: la senda de la luz invisible. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2010: 180-184

6-.Fisher, L. El mito de la fase simple obligatoria en tomografía computarizada. En: Fisher, L. Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de la luz invisible. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2010: 172-175

Managua, Nicaragua, 22 de mayo de 2011

MORIR ES MEJOR: UNICO POEMA ESCRITO POR SANDINO

“Morir es mejor”: único poema escrito por Sandino

Lenin Fisher

El “General de los Hombres Libres” Augusto C. Sandino escribió un poema, su único poema, titulado “Morir es mejor”, el cual apareció en la publicación “Los Sábados”, en Tegucigalpa, Honduras, el 13 de septiembre de 1927. Así lo afirma Faustino Sáenz (pseudónimo de Jorge Eduardo Arellano Sandino), en su magistral ensayo titulado “Interpretación de la leonesidad” en “Rubén Darío y la leonesidad” (Boletín Nicaragüense de Bibliografía y Documentación”. 114. Ene-Mar 2002. Biblioteca Roberto Incer Barquero. Banco Central de Nicaragua).

Según F. Sáenz para interpretar la leonesidad hay que sistematizar los fenómenos que constituyen la estructura del comportamiento leonés a lo largo del tiempo; fenómenos que son 12, a saber: orgullo catedralicio, Sutiaba como alter ego, conciencia de capitalidad, vocación universitaria, herencia liberal, violencia volcánica, valentía localista, espíritu de Atenas, sustrato artesano, culto a la palabra, aptitud introspectiva y Poneloya como recreo. Y yo me atrevería a agregar un décimo-tercero: cuna de las ideas revolucionarias en Nicaragua.

Consciente de la valentía localista de los leoneses, el general Sandino escribió el poema, “Morir es mejor”, cuyo texto íntegro F. Sáenz (J. E. Arellano Sandino) lo incluyó en el ensayo antes mencionado y el cual es como sigue:

Leoneses, vuestros pechos

inflamados de fuego deben estar.

Leoneses, recordad siempre a estos héroes

de la fecunda tierra del pinar.

Leoneses, no olvidéis los nombres

de Sacasa, de Argüello y Parajón;

si siempre los amáis

seguidlos de idea y corazón.

Reclamad con estoicismo

honor y libertad

que la Patria no quiere

sufrir más orfandad.

Con denuedo luchad, ¡oh leoneses!

en pro del honor:

esclavos no quiere la Patria;

morir es mejor.

Cuando el poema fue publicado, Sandino tenía más de cuatro meses de haber iniciado su resistencia guerrillera anti-oligárquica, anti-intervencionista y anti-imperialista, después de rechazar el Pacto del Espino Negro, el 4 de mayo de 1927.

“Morir es mejor” fue una vibrante arenga al pueblo de León antes de finalizar una más de las guerras intra-oligárquicas, entre las paralelas históricas, conservadores y liberales, es decir, la Guerra Liberal Constitucionalista de 1926-1927, la cual fue una guerra entre bandos de una misma clase social. Sandino escribió el poema en cuestión antes del 4 de mayo. En el poema se exaltan las figuras de los liberales Juan Bautista Sacasa (1874-1946), Leonardo Argüello (1875-1947) y del militar Francisco Parajón.

La Guerra Liberal Constitucionalista, tan cara a los leoneses, quienes reivindicaban la Presidencia de la República para uno de sus pro-hombres: el liberal Dr. J. B. Sacasa, quien había sido el Vicepresidente del “gobierno de la transacción” encabezado por el conservador Carlos Solórzano. En octubre de 1925, el general y político conservador Emiliano Chamorro Vargas había asaltado la Loma de Tiscapa, el cuartel más importante y estratégico de la capital Managua. J.B. Sacasa huyó y organizó la guerra antigolpista; C. Solórzano renunció y el Congreso con mayoría conservadora le dio “permiso indefinido”.  El caudillo Chamorro V., logró que el Congreso lo denominara “Primer Designado” y ejerció inmediatamente la presidencia “por ausencia” de Solórzano. Antes, Chamorro V., le impuso al presidente Solórzano el acuerdo siguiente: fin del “gobierno de la transacción”; amnistía general para los golpistas; pago a las tropas; y nombramiento de E. Chamorro V., como jefe del ejército. Siete años después, J. B. Sacasa ganó las elecciones  de 1932 y firmó la paz con Sandino en 1934;  luego, recibiría otro golpe de Estado de parte de su sobrino político, el liberal Anastasio Somoza García, el 7 de junio de 1936.

Leonardo Argüello Barreto llegaría a ser presidente durante 25 días (1 de mayo - 25 de mayo de 1947), porque fue derrocado por otro golpe de Estado del general A. Somoza G., quien le había traspasado la presidencia el Día Internacional de los Trabajadores. 1947 fue el año en Somoza G., hizo fraude electoral pasando a su correligionario liberal, Argüello Barreto, las cifras de votos a favor del candidato liberal independiente, apoyado por los conservadores, Dr. Enoc Aguado. Pero Argüello B., ya siendo presidente, se le rebeló a Somoza G., ordenándole salir del país por considerarlo un obstáculo para la tranquilidad nacional. Después del golpe de Estado, el anciano Argüello B., se asiló en la embajada de México y se fue al exilio, muriendo en un hospital azteca, una mañana de diciembre de 1947.

Desde el punto de vista artístico y técnico Faustino Sáenz (Jorge E. Arellano Sandino), un experto, nos ilustra sobre “Morir es mejor”, diciendo: “Métricamente, el poema consiste en cuatro cuartetos de versificación irregular con rima consonante ABCB, o sea en los (h)exasílabos de los tres últimos cuartetos, y en el segundo y cuarto versos del primero, cerrando con un eficaz endecasílabo: “de la fecunda tierra del pinar” con el acento de rigor en la sexta sílaba. Y literalmente, por su tono retórico y encendida imprecación bélica, es muy afín a la valentía del leonés que su autor emulaba.”

El general Sandino, nacido hace 116 años, el 18 de mayo de 1895, en Niquinohomo (Valle de los Guerreros), departamento de Masaya, escribió un poema político, como un llamado a los leoneses para luchar contra un gobierno golpista de origen conservador cuando Nicaragua era asolada por otra guerra entre oligarcas llamados de diversas maneras: aristocráticos, timbucos, legitimistas o conservadores, con Granada como bastión; y calandracas, democráticos o liberales, con León como ciudad principal.

Morir era mejor que vivir como esclavo bajo el atropello de un gobierno golpista y de la ocupación militar yanqui. Por eso Sandino luchó y propinó al ejército de Estados Unidos su primera derrota militar en América, aunque el US Army dice registrar sólo 48 bajas mortales en Nicaragua entre 1927 y 1933, o sea, seis muertos por año (dato para tontos). Sandino tuvo que pagar su victoria con la muerte, por tal razón, su vil asesinato a traición en medio de la paz firmada, a manos de A. Somoza G., ocurrió después, el 21 de febrero de 1934.

Managua, 8 de mayo de 2011

Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua.

https://leninfisher.blogspot.com/2011/05/morir-es-mejor-unico-poema-escrito-por.html

Fisher, L. (2011). Chavalos de la Revolución y otros ensayos. Universitaria. León, Nicaragua. 235-239

HEROES Y MARTIRES DE LA FACULTAD PREPARATORIA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA (UNAN-LEON) EN LA DEFENSA DE LA REVOLUCION SANDINISTA

Héroes y Mártires de la

Facultad Preparatoria de la U.N.A.N.-León

 en la defensa de la Revolución Sandinista (1980-1990)

Lenin Fisher

La Facultad Preparatoria fue fundada en noviembre de 1980 en la ciudad de León como una secundaria acelerada bajo la tutela de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.). Su primer Decano fue el siempre respetable y muy querido historiador José Reyes Monterrey, mejor conocido como el Che Reyes, luchador revolucionario desde siempre.

“La Prepa” fue el apócope o forma corta para referirse a la Facultad Preparatoria y por el cual se conoció más a ésta. Así, los estudiantes de la misma, no eran llamados preparatorianos, sino que “Prepas”; les decían “Los Prepas”.

“Facultad de Obreros y Campesinos”, así era llamada la Facultad Preparatoria porque su origen estaba vinculado al Programa Histórico del Frente Sandinista de Liberación Nacional (F.S.L.N.), elaborado en 1969, el cual hablaba de brindar educación a los hijos de los obreros y campesinos. La casi totalidad de los estudiantes de la Facultad Preparatoria eran de origen humilde, hijos de obreros o campesinos, cuyas posibilidades para realizar estudios universitarios eran muy difíciles o imposibles.

Entre los años 1983-1984 se establecieron dos núcleos de la U.N.A.N.: León y Managua. Existieron dos Facultades Preparatorias: una en la U.N.A.N.-León y otra en la U.N.A.N.-Managua. En León estudiaban jóvenes de las regiones I (Nueva Segovia, Madriz y Estelí); II (León y Chinandega); VI (Matagalpa y Jinotega); y Zelaya Norte, después llamada Región Autónoma del Atlántico Norte (R.A.A.N.). En Managua estudiaban jóvenes de las regiones III (Managua); IV (Masaya, Carazo, Granada y Rivas); V (Chontales, Boaco y Río San Juan); y Zelaya Sur, después llamada Región Autónoma del Atlántico Sur (R.A.A.S.).

Los estudiantes eran becados; la beca incluía alojamiento, alimentación, útiles escolares, biblioteca, estipendio para transporte y gastos personales. Los estudios duraban tres años y estaban divididos en tres niveles.  Era una secundaria intensiva, con programas académicos condensados, impartidos por excelentes y dedicados profesores. Al finalizar el tercer nivel el egresado tenía la opción de estudiar carreras priorizadas, sin necesidad de hacer examen de admisión, en cualquiera de las universidades estatales. Así lo hicieron varios centenares de jóvenes egresados, puede decirse que algunos miles.

La idea principal de este proyecto educativo durante la Revolución Sandinista era formar cuadros políticos capacitados en la universidad para dirigir el país y ayudar a resolver los problemas de éste. Dicho objetivo cambió después de 1990, cuando el F.S.L.N., perdió el poder político, hasta que el proyecto fue clausurado a inicios de la década del año 2000.

Centenares de jóvenes estudiaban en la Facultad Preparatoria. Ellos constituían una fuerza juvenil estudiantil formidable que apoyaba y defendía a la Revolución Popular Sandinista en todas las circunstancias y en cualquier momento. La casi totalidad eran miembros de la Juventud Sandinista 19 de Julio y constituían una fuerza político-ideológica de choque, muy activa y efectiva. Desde el punto de vista gremial estudiantil, todos eran parte de la Unión Nacional de Estudiantes de Nicaragua (U.N.E.N.), el movimiento nacional de estudiantes universitarios.

Dentro de los torneos deportivos de la U.N.A.N.-León, la Facultad Preparatoria destacó siempre, especialmente en béisbol, el deporte más practicado en Nicaragua, logrando varios campeonatos universitarios.

Los estudiantes de la Facultad Preparatoria conformaron batallones de voluntarios para cortar algodón en Chinandega y León; cortar caña en Chinandega; cortar café en Matagalpa, Jinotega, Madriz y Nueva Segovia. Asimismo, integraron batallones de infantería de reserva y cumplieron el Servicio Militar Patriótico (S.M.P.) para combatir a la contrarrevolución. Y una pequeña y muy selecta parte de ellos asumió responsabilidades políticas como cuadros profesionales de la Juventud Sandinista 19 de Julio y el F.S.L.N., en diferentes municipios del norte y centro del país, escenario de la guerra contrarrevolucionaria.

A partir de 1984, cuando la guerra contrarrevolucionaria “de baja intensidad” financiada por Estados Unidos se acrecentaba, los jóvenes estudiantes de la Facultad Preparatoria se integraron a cumplir la Ley del Servicio Militar Patriótico, emitida en 1983. La mayoría de ellos fueron voluntariamente a cumplir el S.M.P., y se integraron a unidades de combate tales como: Batallones de Lucha Irregular (B.L.I.), Tropas Guarda Fronteras (T.G.F.) y otras importantes unidades del Ejército Popular Sandinista (E.P.S.). Entre los estudiantes de la Facultad Preparatoria no sólo hombres se integraron al S.M.P., sino que también mujeres.

Las fuerzas contrarrevolucionarias, con bases en Honduras y Costa Rica, fueron heroicamente combatidas por la juventud nicaragüense. Entre los jóvenes combatientes estuvieron los jóvenes estudiantes de la Facultad Preparatoria. “Los Prepas” también defendieron la Revolución Sandinista con las armas en la mano –porque así se defendía la soberanía de un pueblo, decía el General de los Hombres Libres Augusto C. Sandino-, dejando sus estudios y arriesgando sus vidas.

Así fue como la Facultad Preparatoria tuvo alrededor de treinta Héroes y Mártires en el periodo de 1981 a 1990. Casi 30 jóvenes que murieron en combate o fueron secuestrados; que cayeron cumpliendo misiones políticas, productivas o combativas en los cuatro puntos cardinales de nuestro país donde se enfrentaba a la guerra contrarrevolucionaria.

La lista de los veintisiete Héroes y Mártires de la Facultad Preparatoria de la U.N.A.N.-León es la siguiente: Alvaro Sandoval Baltodano (el Búho),  Jorge Luis Urbina Gallegos, José Adán Centeno, Mauricio Mairena Catín (el Chino Mairena), Apolonio Romero, Teodoro Reyes Moreno, Carlos Caballero, Eddy Alberto Altamirano, Carlos Reyes Olivera,  Ezequiel Francisco Mendoza Rizo, Gilberto Sánchez, José de la Cruz Chavarría,  Jorge Ulises Leiva, José Luis Fajardo, José Santiago López Mora, Lázaro Daniel Huete, José Esteban Talavera, Mario Merlo, Mélida Hernández, Noel Hernández,  Candelario Vallejos, Ramón López, Ricardo López, Henry Zamora, Luis Enrique, Marcos (de los dos últimos no tenemos los apellidos) y Blanco (de quien no recordamos su nombre).

Alvaro Sandoval Baltodano (el Búho), cayó combatiendo en una emboscada, el 2 de noviembre de 1984, en el Cuá, donde era el secretario político del FSLN.  Jorge Luis Urbina Gallegos, murió en combate, el 15 de agosto de 1984, cuando era miembro del BLI Farabundo Martí. José Adán Centeno, también era miembro del BLI Farabundo Martí y cayó combatiendo, según recuerda Fernando Argüello, ex-estudiante de la Facultad Preparatoria, cuando desmantelaron los campamentos del comando regional Jorge Salazar, en Batitán Ponkaya.

El déficit de nombres o apellidos de cuatro de los jóvenes héroes justifica escribir este pequeño artículo y mucho más sobre los héroes y mártires de la Facultad Preparatoria para contribuir a la recuperación de la memoria histórica en honor a esa generación de jóvenes que construyó y defendió con su vida la Revolución Nicaragüense o Revolución Sandinista entre 1979 y 1990, sin pretender enriquecerse ni lograr un cargo público.

Todos los Héroes y Mártires de la Facultad Preparatoria como de otras facultades y escuelas de las universidades de Nicaragua, por el contexto en el que entregaron sus vidas, merecen un lugar en la constelación de Héroes y Mártires universitarios del país a la par de los tres estudiantes que murieron el 4 de junio de 1822 luchando contra la anexión de Nicaragua al imperio mexicano de Iturbide -inaugurando así, la participación de los estudiantes en política. Estirpe que incluye a Uriel Sotomayor, Mártires del 23 de julio de 1959, Edwin Castro Rodríguez, Edgard Munguía Alvarez y Marlon Zelaya Cruz, entre tantos Héroes y Mártires de la comunidad universitaria nicaragüense. Ellos también han hecho posible la historia de la Universidad en Nicaragua y escribieron con sangre brillantes páginas para ser recordadas, a propósito de las festividades del bicentenario de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.

Esta es, en cierta forma, una síntesis de lo que fue mi secundaria, la Facultad Preparatoria. Pero realmente es un pequeño homenaje a esos jóvenes estudiantes “Prepas” que fueron nuestros amigos, compañeros de clases y de luchas, quienes –a decir del poeta Leonel Rugama-, no dijeron que morían por la Patria, sino que murieron.

Managua, 2 de mayo de 2011

CRUCIFIXION E INVESTIGACION CIENTIFICA

Crucifixión e investigación científica

Lenin Fisher 

Dijo Vittorio de Sica que “La televisión es el único somnífero que se toma por los ojos”; pero anoche miré, en el canal de Historia (History), un programa televisivo muy interesante, que no me provocó sueño. El tema era la crucifixión y la causa de muerte de Jesús de Nazareth, un hombre judío, de 33 años de edad, por lo demás saludable, que fue víctima del castigo y tortura más atroz practicada por los soldados del imperio romano cuando dominaban e imponían la pax romana en Palestina y otros lugares del mundo.

Cuando la rebelión de esclavos, entre los años 73 y 71 A.C., dirigida por Espartaco (I Guerra Servil) fue derrotada por los romanos, éstos crucificaron a 6000 esclavos a lo largo de un camino de 200Km., desde Copua hasta Roma. El emperador Constantino I en el año 313 legalizó el cristianismo y suprimió la crucifixión debido a su conversión religiosa; así, la cruz pasó de ser símbolo de martirio, castigo y dolor a símbolo de esperanza y fe. En el año 4, al morir Herodes, una rebelión del pueblo judío fue aplastada y 2000 judíos fueron crucificados. Ser condenado a morir crucificado significaba que el crucificado no era superior o mejor que un esclavo; era la muerte del esclavo. Los romanos dejaron de usar la crucifixión hasta en el año 337.

En 1968, trabajadores de la construcción encontraron en Jerusalén, la tumba de un hombre judío, llamado  Yehohanan o Johanan, de 20 a 30 años cuando fue crucificado y quien vivió entre los años 100 y 200; los huesos de su talón derecho atravesado por un clavo de 12 cm., de largo, son la única evidencia que se conserva de la práctica imperial romana de la crucifixión. El pie fue colocado en la parte lateral del patíbulo, entre el pie y el clavo fue puesto un pedazo de madera y el clavo atravesó el espesor del hueso calcáneo. En el año 64, Nerón incendió Roma y culpó a los judíos; desató la persecución y la crucifixión. En el año 66 el pueblo judío luchó contra los romanos (I Guerra Judeo-Romana) y los expulsó de Jerusalén, pero luego la ciudad fue sitiada y Roma tomó el control nuevamente en el 73. En el siglo XVI, se practicó otra vez la crucifixión, pero en Japón, donde el emperador temía a los misioneros católicos y ordenaba a los samurai que los crucificaran después de caminar 1500Km., desde Kyoto hasta Nagasaki. En el año 1592 fueron crucificados, a la manera japonesa, 26 misioneros católicos. El crucificado misionero moría porque dos samurai le enterraban simultáneamente sus lanzas (largas y puntiagudas) en el tórax.

Jesús desde que era niño seguramente miró a personas crucificadas porque en ese tiempo en Judea no faltaban los judíos rebeldes que eran castigados de esa manera. Rebeldes que combatían con las armas en la mano –aplicando tácticas de guerra de guerrillas, diríamos hoy-, a las falanges romanas de ocupación y que eran llamados Zelotes (formados por Judas “El Galileo” 4A.C.) y a los cuales perteneció Barrabás. Hay quienes afirman que los dos “ladrones” crucificados junto a Jesús también eran rebeldes, revoltosos.

Hace varios años leí en El Nuevo Diario un artículo en el que el autor decía que la causa de muerte de Jesús crucificado (con un tórax asténico, más largo que ancho), fue una bula enfisematosa o “burbuja de aire” en el tejido pulmonar, de origen tuberculoso, que estalló espontáneamente, a lo cual se sumó la incapacidad de respirar y la consecuente asfixia. Recuerdo al anatomista y cirujano cardiovascular dominicano, Dionisio Soldevila, que en 2006 anunció en París que los tres músculos glúteos son en realidad uno solo (tríceps de Soldevila); el tendón extensor común de los dedos del pie se divide en 5 tendones y no en 4; y que la cabeza tiene 28 huesos (datos no registrados en libros clásicos de anatomía desde el congreso de Suiza, en 1895). Por otro lado, Plutón ya no es planeta, es un “planeta enano” desde el 24-8-2006. El conocimiento es dinámico debido a la investigación y experimentación.

En el programa mencionado, el médico especialista en emergencias, ya retirado, el doctor David Ball, del Tri-Lakes Medical Center, de Estados Unidos, a través de investigaciones científicas, explica qué pudo haber sucedido, cuál fue la causa de muerte, tan rápida, de Jesús de Nazareth. Rápida porque murió 3 ó 4 horas después de haber sido crucificado, cuando comúnmente una persona crucificada moría a los 3 ó 4 días, y algunas hasta nueve días después.

La tortura con latigazos significó un gran estrés, desgarró la piel, el tejido subcutáneo y los músculos de la espalda. Al inicio, la vasoconstricción de los pequeños vasos impidió que saliera mucha sangre; pero después, con los latigazos repetitivos se dañaron vasos sanguíneos de mayor calibre y el sangrado aumentó.  Se formaron hematomas en los músculos intercostales y para-espinales, además de contusiones pulmonares y renales. Las contusiones pulmonares con su componente hemorrágico causaron dificultad respiratoria. Todo eso llevó a deshidratación y choque hipovolémico (poca sangre llega a los tejidos y órganos del cuerpo).

Es poco probable que Jesús haya cargado una cruz como tal. Lo común era que la víctima cargara un madero (llamado patíbulo, el cual en la cruz es el componente horizontal o travesaño), cuyo peso era de 50Kg., colocado en la parte alta de la espalda y amarrado sobre los brazos en abducción (formando un ángulo de 90º con el tórax). El componente vertical de la cruz era llamado stipes o palus.  Existían dos tipos de cruces: tau en forma de "T" mayúscula; y latin, en forma de "t" minúscula. Jesús recorrió las calles de Jerusalén cargando el patíbulo–alrededor de tres kilómetros-, hasta caer por lo menos tres veces. En una de tales caídas, de bruces, y con el patíbulo sobre él, se produjo la más grave de las lesiones: trauma torácico cerrado que produjo que el corazón se golpeara con la cara posterior del hueso esternón y se produjera una contusión del músculo cardíaco, el miocardio. En el área de contusión miocárdica -zona debilitada por el trauma al igual que le ocurre al conductor durante un accidente automovilístico si no lleva puesto el cinturón de seguridad y golpea fuertemente su pecho contra el volante-, se formó un aneurisma post-traumático (bolsa que se comunica con alguna de las cavidades cardiacas) debido a la presión repetitiva del corazón bombeando sangre. El aneurisma comprime al corazón; el fallo cardiaco favorece la formación de derrame pleural y edema pulmonar. La frecuencia cardiaca es mayor de 180 latidos por minutos.

Crucificado el cuadro es el siguiente: dolor intenso en las manos y pies por haber sido clavados. Las manos amarradas. Los clavos en las manos o muñecas han lesionado los nervios medianos, lo cual produce dolor severo. Deshidratación. Dolor en la espalda al rozar el madero vertical que aumentaba el sangrado. Disnea o dificultad respiratoria. Las contusiones pulmonares pudieron condicionar hemotórax (sangre en la cavidad pleural que rodea a los pulmones). Sin dormir por más de 24 horas, humillado y torturado psicológicamente. Los pies no tenían soporte de madera alguno; sólo el clavo que atravesaba los pies. El cuerpo humedecido por diferentes secreciones: sudor, sangre, lágrimas, orina y heces.

Los pintores de la Edad Media, quienes nunca estuvieron presentes en ninguna crucifixión ni miraron a alguien crucificado, pintaron un soporte de madera debajo de los pies; pero eso no era lo acostumbrado. Sin soporte la tortura era mayor y era más difícil respirar. Jesús crucificado expresó por lo menos siete frases con orden lógico, habló hasta el último momento, lo cual sugiere que su cerebro estaba siendo irrigado y oxigenado hasta ese instante, por lo cual no murió de asfixia, ni por excesivo y constante dolor, las cuales eran también causas de muerte de los crucificados. La muerte llegó porque el aneurisma cardíaco post-traumático creció y se rompió, estalló, lo cual provocó hemopericardio (sangre en la cavidad pericárdica, alredor del corazón) ocasionando presión sobre el corazón. El pinchazo con lanza, en un costado del tórax, que ejecuta un soldado romano después que Jesús murió lo demuestra: salió un chorro de sangre a presión, seguido de un líquido claro, como agua.

Entre las causas de muerte debido a la crucifixión, según Wikipedia, se han señalado: asfixia (cirujano Pierre Barbet); dolor excesivo (Frederick Zugibe, de la Universidad de Columbia, experimentó en voluntarios, en 1980); choque hipovolémico debido a hemorragia por los azotes; o bien, una combinación de varios factores como deshidratación, insolación, sepsis generalizada por infección de las heridas y cansancio crónico, que podían llevar a un paro cardiaco (análisis médico de la crucifixión, Clínica Mayo).

En jóvenes voluntarios, sanos, no torturados, que imitan la posición de la crucifixión, el doctor Ball observó lo siguiente: inician con frecuencia cardíaca (FC) de 78 latidos por minuto. A los dos minutos, la FC es de más de 110; a los 7 minutos es mayor de 172 latidos por minuto. A los quince minutos, la capacidad respiratoria, cuantificada por medio de espirometría, ha disminuido 10%. El dolor inicia en los muslos a los dos minutos y aumenta gradualmente en las cuatro extremidades. Temblor en muslos y piernas son evidentes antes de los 10 minutos (a pesar de tener un pequeño e incómodo soporte en los pies). El límite de peso que soportan las manos clavadas, antes de desgarrarse, es de 60Kg. El joven ya no aguantó más. En la modalidad de crucifixión aplicada por los nazis hitlerianos (los brazos totalmente hacia arriba, las manos amarradas de la parte superior de un tronco, el cuerpo colgando y los pies en el aire sin ningún apoyo), los investigadores observan: similares cambios en la FC, a los 10 minutos la capacidad respiratoria ha disminuido 10% y el joven no soporta más. En alguien torturado los hallazgos deben ser peores y se agravan al pasar el tiempo.

No todo está dicho. ¡Jóvenes, a investigar!

León de Nicaragua, 24 de abril de 2011

HALLAZGOS RADIOGRAFICOS EN COLANGIOGRAFIA POST-OPERATORIA

Hallazgos radiográficos en colangiografía post-operatoria

 Fisher Chavarría, Edén Lenin (1)

RESUMEN

OBJETIVO:

Determinar los hallazgos radiográficos más frecuentes en colangiografía post-operatoria (CP) o colangiografía por tubo en T o de Kher.

MATERIAL Y METODO:

Se revisaron los informes radiológicos y el libro de registro de las CP realizadas en el Departamento de Radiología del Hospital Roosevelt de Guatemala, desde julio de 1996 hasta diciembre de 1997.

RESULTADOS:

De 59 CP realizadas, sólo 10 presentaron hallazgos radiográficos anormales. En cinco CP se observaron signos radiográficos de cálculos biliares residuales; en tres CP se observó dilatación de las vías biliares extrahepáticas incluyendo coledocoectasia; en dos CP hubo extravasación del medio de contraste desde la sonda de drenaje; signos de biloma, masa neoplásica de vías biliares extrahepáticas y de fístula bilio-gástrica se observaron en una CP, respectivamente. No se describieron complicaciones.

CONCLUSIONES: La mayoría de CP no presentaron hallazgos radiográficos anormales. Los cálculos biliares residuales fueron el hallazgo anormal más frecuente. El radiólogo y el cirujano deben pensar en la posibilidad de encontrar  en la CP, además de cálculos biliares residuales y obstrucción de las vías biliares, otros hallazgos radiográficos anormales.

Palabras clave: cálculos biliares residuales, colangiografía post-operatoria, colangiografía por tubo en T, colangiografía por tubo de Kher, vías biliares.  

(1): Residente de Radiología de segundo año (1997).

RESEÑA DEL LIBRO HISTORIA DE LA RADIOLOGIA EN NICARAGUA

Reseña del libro

Historia de la Radiología en Nicaragua

 

El libro titulado “Historia de la Radiología en Nicaragua”, subtitulado “La senda de la luz invisible” es un libro pionero sobre el tema en Nicaragua, y quizá en Centroamérica.

El autor es el médico nicaragüense, Especialista en Radiología, Dr. Lenin Fisher. La obra fue publicada en octubre de 2010, consta de 316 páginas y 56 capítulos; además, contiene una galería de fotos históricas. El ISBN es 978-99924-69-13-2.

Entre los temas abordados están: biografía de William Roentgen, historia de los rayos X en España, América Latina y Nicaragua; así como el contexto histórico en que W. C. Roentgen descubrió los rayos X.

En la sección del libros de la edición digital del noticiero virtual del Colegio Interamericano de Radiología (NOT i CIR) Vol. 8 No. 2, de febrero de 2011, se puede leer lo siguiente:

 “Historia de la Radiología en Nicaragua: la senda de la luz invisible”

El libro editado por Editorial Universitaria UNAN-Managua, cuyo autor es el Dr. Lenin Fisher, es el primer libro escrito en Nicaragua sobre la historia de la radiología. De una forma amena, clara y sencilla reúne la mayor cantidad de información historiográfica sobre la radiología nicaragüense, latinoamericana y mundial que se haya publicado. Para investigadores está disponible en las principales bibliotecas de Nicaragua. Además, ya está a la venta en las siguientes librerías: Hispamer, Literato, Rigoberto López Pérez, Centro Nicaragüense de Escritores y Librería Universitaria de León.

Managua, Nicaragua, 22 de abril de 2011