viernes, 11 de enero de 2013

FUNDACION DEL POSTGRADO DE RADIOLOGIA DEL HOSPITAL ESCUELA "OSCAR DANILO ROSALES ARGUELLO" (HEODRA)


Fundación del Postgrado de Radiología del
Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales Argüello” (HEODRA)

Lenin Fisher

El 1 de abril de 2013 se inaugurará el Postgrado de la Especialidad de Radiología en el HEODRA, en León de Nicaragua. Ingresarán a primer año tres (3) residentes. El Jefe de Docencia de Radiología será el Dr. Enrique Jiménez Quezada (Neuro-radiólogo). Además, el cuerpo docente estará incorporado por los radiólogos Alfonso Quant, Dorian Calero y Silvia Picado. El Programa de la Especialidad de Radiología Basado en Competencias 2012 (PAERBC), será aplicado. Respaldan el proyecto la Dirección de Docencia e Investigación del Ministerio de Salud y la Comisión Minsa-UNAN.

Se ha acordado sobre bases firmes impulsar este proyecto después de tres reuniones de trabajo durante diciembre de 2012 y enero de 2013, con la distinguida participación del Rector de la UNAN-León, Msc. Róger Gurdián Vijil, Decano de la FFCCMM – UNAN-León, Dr. Armando Matute; las autoridades del HEODRA, Dr. Ricardo Cuadra, Director, Dr. Marcial Montes, Sub-Director Médico, Dr. Jorge Alemán, Sub-Director Docente; la Lic. Valle, de la Dirección de Investigación y Desarrollo de la UNAN-León; y los radiólogos Dr. Enrique Jiménez Q., y Dr. Edén Lenin Fisher Chavarría.

En el año 2010 habíamos conversado con los colaboradores holandeses de Niched sobre por qué no había un programa de especialización de Radiología en el hospital de León y acerca de la formación de los técnicos de rayos X. Las conversaciones sobre este proyecto iniciaron el 29 de marzo de 2012, al final de la presentación de la versión digital de las dos ediciones del libro “Historia de la Radiología de Nicaragua”, en la Casa de Salud Debayle,  ubicada en el centro histórico de la ciudad colonial de León, sitio donde el fundador, padre y pionero de la Radiología en Nicaragua, Dr. Rosendo Rubí Altamirano, instaló el primer tubo de rayos X en nuestro país, en 1902. Desde ese momento, el Rector Magnífico, Msc. Róger Gurdián V., y el honorable Decano Dr. Armando Matute, mostraron un particular interés por la idea.

En 1994, dos residentes de Radiología, completaron la mayor parte de su entrenamiento en el HEODRA. En 1983, cuando empezó el Postgrado de Radiología del Hospital Escuela “Manolo Morales Peralta”, dos médicos que se entrenaban en Radiología  en el HEODRA, continuaron su especialización hasta graduarse de radiólogos, cuando la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN) dio la acreditación universitaria para todas las especialidades médico-quirúrgicas. En el año 2013 el HEODRA se convertirá en el quinto hospital con Postgrado de Radiología en Nicaragua, y el tercero en el sistema de salud público, con un potencial para influir de manera importante en la formación de radiólogos y de técnicos de rayos X.

Managua, Nicaragua, 11 de enero de 2013
leninfisher.blogspot.com

jueves, 3 de enero de 2013

REFORMA DE LA DOCENCIA EN LA RADIOLOGIA DE NICARAGUA


Reforma de la docencia en la radiología de Nicaragua

Lenin Fisher

Antecedentes

En 1983 inició el primer postgrado de especialización médica en radiología en el Hospital Escuela “Manolo Morales Peralta”, en Managua y en el Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales Argüello”, de la ciudad de León. El fundador de dicho programa de especialización fue el Dr. Roberto Calderón Gutiérrez (q.e.p.d.). La Revolución Sandinista  (1979-1990) fue el contexto histórico-social en el cual se oficializaron los programas de entrenamiento en las especialidades médico-quirúrgicas, con acreditación universitaria y reconocimiento del Ministerio de Salud. (1,2)

            El Dr. Marvin Gutiérrez Sánchez (q.e.p.d.) fundó el postgrado de radiología en el Hospital Bautista en 1999. La Dra. Aracely Pérez Ordóñez fundó el postgrado de radiología en el Hospital Militar Escuela “Alejandro Dávila Bolaños” en el año 2005. El autor de este escrito fundó el postgrado de radiología en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez” en el año 2008. (1,2)

Desde la década de 1980 los residentes de radiología presentan y discuten casos interesantes en el Seminario Nacional de Radiología, organizado por el Hospital Escuela “Manolo Morales Peralta”. La Sociedad Nicaragüense de Radiología (SNR) y después la Asociación Nicaragüense de Radiología e Imagen (ANRI) han organizado en diferentes momentos, la presentación o discusión de casos interesantes en diversos hospitales del país, con la participación de residentes de radiología. Los Congresos Centroamericanos y Nacionales de Radiología han contado con la presencia de residentes de radiología, al igual que distintas jornadas de conferencias académicas impartidas por profesores extranjeros, organizadas por la SNR o ANRI. (1,2)

            A partir del año 2007 el Gobierno de la República, a través del Ministerio de Salud y la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, aumentó el número de médicos residentes en los diferentes programas de especialización, incluyendo radiología, donde ingresaron al primer año, alrededor de 30 residentes en 2008, ritmo que se ha mantenido hasta 2012. (1,2)

Programa académico de carácter nacional

            El primer Programa Académico de la Especialidad de Radiología (PAER) de carácter nacional fue elaborado en el año 2008 por los doctores Sirio Adolfo Blandino Soriano (q.e.p.d.) y Edén Lenin Fisher Chavarría. Entre los elementos novedosos del PAER están los siguientes: organización de la enseñanza por módulos de un mes de duración, lógica pedagógica de lo simple a lo complejo, nuevos contenidos temáticos y nuevas rotaciones de entrenamiento. Los radiólogos cubanos Dr. Orlando Valls y Dra. María Parrilla fueron asesores para la elaboración de dicho programa. (1,2)
           
            Los documentos que se tomaron en cuenta para elaborar el PAER, además de otras fuentes bibliográficas, fueron los siguientes: 1) Currículo de la Especialidad de Radiología e Imágenes Diagnósticas. Postgrado de Radiología. Universidad de San Carlos de Guatemala. Guatemala. 1996. 2) Currículo de la Especialidad de Radiología e Imágenes Diagnósticas. Hospital Bautista de Nicaragua. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 1999. 3) Plan Docente para la formación de Especialistas en Radiología e Imagen. Hospital Escuela “Roberto Calderón Gutiérrez”. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 2006. 4) Pensum del Postgrado de Radiología. Hospital Escuela “A. Lenín Fonseca M.” Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (U.N.A.N.-Managua) 2008. 5) Normas y procedimientos del Departamento de Radiología e Imagen. Hospital Escuela “Roberto Calderón Gutiérrez”. 2006. (1,2)

Entre septiembre de 2011 y marzo de 2012, el Dr. Edén Lenin Fisher Chavarría, del Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, elaboró el primer  Programa Académico de la Especialidad de Radiología Basado en Competencias (PAERBC), asesorado por la Dra. Dolores Ramos Vega, de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN-Managua). El  PAERBC 2012 además de contener los elementos novedosos del PAER del año 2008, incluye las competencias que debe reunir un residente de radiología en cada módulo y cada año, y consecuentemente el radiólogo al graduarse. Asimismo, el PAERBC 2012 establece como elemento central del sistema evaluativo el Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE), adaptado a los módulos y rotaciones prácticas. (3,4)

Las dos ediciones del libro "Historia de la radiología en Nicaragua", de los años 2010 y 2011, incluyeron varios capítulos relacionados con la docencia e investigación en radiología. (1,2)


Congreso de investigación y espacios digitales

            El Congreso Nicaragüense de Investigación Radiológica “William Roentgen” (CNIR-WR) fue organizado por primera vez, en noviembre de 2009, en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, por iniciativa del Dr. Edén Lenin Fisher Chavarría.  El objetivo del CNIR-WR es presentar y discutir las investigaciones o tesis que los residentes de radiología o los radiólogos realizan; es un espacio para dar a conocer las innovaciones o la resolución de problemas en la práctica radiológico-clínica. (1,2)

            En 2010 la colaboración del Dr. Maarten van Leeuwen, del Centro Médico Universitario de Utrecht, Holanda, se manifiesta en el impulso de la enseñanza anatómica basada en imágenes radiológicas axiales para los estudiantes del área básica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN-León). Actualmente se trabaja, junto al organismo no gubernamental holandés NICHED, en elaborar una red digital entre el Departamento de Radiología y servicios como Pediatría y Emergencia, en el Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales Argüello”, de la ciudad de León, para conectarse posteriormente con el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez” en Managua, y con el Centro Médico Universitario de Utrecht, Holanda.

            Los primeros artículos o ensayos sobre radiología publicados en un blog nacional, aparecieron el 15 de septiembre de 2010, en el blog llamado “Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua”. Dicho blog ha sido utilizado como base material de estudio con residentes de radiología ya que contiene artículos o ensayos sobre diferentes tópicos relacionados con la radiología. (5)

            En el segundo semestre de 2011 ANRI abrió su sitio web, durante el segundo periodo como presidente del Dr. Alfonso Cerrato Cuadra. Dicho portal virtual brinda información sobre actividades académicas o gremiales para radiólogos y residentes de radiología, en Nicaragua y otros países. Por otro lado, algunos radiólogos nicaragüenses han publicado conferencias en la página del Colegio Interamericano de Radiología (CIR), elaboradas con el programa Power Point.

       Los doctores M. V. Leeuwen  y Lenin Fisher expusieron el tema “Estado del proyecto fortalecimiento de la educación en radiología. Nicaragua-Holanda” en el XXVIII Congreso Centroamericano de Radiología y XII Congreso Nacional de Radiología, realizado en Managua, Nicaragua, entre el 7 y el 10 de septiembre de 2011.

En noviembre de 2011, los doctores Bayardo Benítez Luther (residente de tercer año de radiología) y los radiólogos German Mejía Gurdián y Lenin Fisher publicaron el primer caso clínico-radiológico, interesante, en el sitio virtual NICARAD.com; página web elaborada con la colaboración del Dr. M. V. Leeuwen.  Así empezó la construcción del “Archivo Nacional Digital de Casos Clínico-Radiológicos Interesantes” (6). Durante este mismo año Benítez, Mejía y Fisher participaron en el concurso de imágenes curiosas impulsado por el Congreso de Radiología Virtual del CIR, con una imagen de resonancia magnética de columna lumbar titulada “El ojo uterino”.

            Durante septiembre de 2012 se realizó una semana de capacitación para los técnicos de rayos X, con conferencias impartidas por el Lic. Carlos Humberto Reyes, de San Salvador, El Salvador. En ese mismo mes, el doctor M. V. Leeuwen impartió, durante una semana, un curso de actualización sobre radiología abdominal, a los residentes de radiología y radiólogos vinculados a la docencia en cada Hospital Escuela con postgrado de radiología. Ambas capacitaciones forman parte de “Enseña a los profesores”, Programa NUFFIC-UNAN, apoyado por el gobierno de Holanda. (6)

            Se elaboró un inventario de las investigaciones realizadas por los residentes de radiología de Nicaragua, desde 1983 hasta 2012, el cual fue finalizado en marzo de 2012. Dicha compilación fue hecha para facilitar la búsqueda rápida de temas de investigación y de antecedentes nacionales, para no repetir, plagiar, obviar u omitir el trabajo hecho por residentes de radiología en años anteriores. (7,8)



            El 16 de octubre de 2012, en el Hospital Escuela “Antonio Lenín Fonseca Martínez”, se inició el blog “Residentes de radiología de Nicaragua”, con  la publicación de resúmenes de investigaciones hechas por residentes de radiología y radiólogos. El resumen para ser publicado en dicho blog debe reunir criterios mínimos o básicos en cada una de las siguientes partes: objetivo, material y métodos, resultados, conclusiones y palabras claves. El objetivo del blog es dar a conocer las investigaciones realizadas y estimular a la publicación virtual con el fin de mejorar la calidad de las investigaciones. (8)

                 Por otra parte, la Dirección de Docencia e Investigación del Ministerio de Salud, la Facultad de Ciencias Médicas de la UNAN-León, así como la Comisión Minsa-UNAN, han aprobado el inicio del Postgrado de Radiología en el Hospital Escuela "Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello", de la ciudad de León, a partir del 1 de abril de 2013, con tres residentes de nuevo ingreso. Dicho hospital cuenta con 415 camas, distribuidas en un edificio de cuatro pisos, siete especialidades (Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecobstetricia, Ortopedia y Traumatología, Anestesiología y Patología) y una sub-especialidad (Cirugía Plástica). Debido a lo anterior, este hospital incidirá de manera importante en la formación de radiólogos y técnicos de rayos X, en el mediano plazo. (9)

Conclusión

Aumento en el número de residentes de radiología, programa académico nacional, ahora basado en competencias,  apertura de nuevos postgrados de la especialidad, congreso de investigación radiológica, aprovechamiento de sitios virtuales o digitales para publicar artículos, ensayos, resúmenes de investigaciones y casos clínico-radiológicos interesantes para conformar un archivo nacional digital, y la compilación de los temas de investigación de los últimos 29 años, son los hechos que destacan en los últimos cuatro años (2008-2012) y que constituyen pasos dirigidos a la reforma o transformación de la enseñanza en la especialidad de radiología en Nicaragua; reforma que debe entenderse como un proceso paulatino, con avances, estancamientos y a veces retrocesos, de carácter dinámico, que llevará a superar el método de aprendizaje basado en la memoria y eventualmente a asumir como método de evaluación el examen clínico objetivo estructurado  y quizá, por qué no decirlo, realizar los exámenes teóricos con libro abierto, como se realizan en países desarrollados dentro de programas de maestrías y doctorados.

Referencias bibliográficas:

1-. Fisher, L. Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de la luz invisible. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2010: 316
2-. Fisher, L. Historia de la radiología en Nicaragua: la senda de la luz invisible. 2da. ed. Universitaria. Managua, Nicaragua. 2011: 428
3-. Fisher, L. Reforma curricular y radiología en Nicaragua. Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua. leninfisher.blogspot.com: 27-12-11 / 8-1-12
4-. Fisher, L. Programa académico de la especialidad de radiología basado en competencias 2012: transformación curricular. leninfisher.blogspot.com: 11-5-2012
5-. Fisher, L. Escritos de Lenin Fisher: reflexiones sobre la vida e historia de Nicaragua. leninfisher.blogspot.com. 15-9-11
6-. NICARAD.com
7-. Fisher, L. Inventario de las investigaciones realizadas por los residentes de radiología de Nicaragua, desde 1983 hasta 2012. leninfisher.blogspot.com: 11-5-2012
8-. Residentes de radiología de Nicaragua. residentesradiologianicaragua.blogspot.com
9-.Fisher, L. Fundación del Postgrado de Radiología en el Hospital Escuela "Oscar Danilo Rosales Argüello" (HEODRA)leninfisher.blogspot.com: 11-1-13


Managua, Nicaragua, 3 de enero de 2013.

leninfisher.blogspot.com

martes, 1 de enero de 2013

BASURA VIEJA EN AÑO NUEVO


Basura vieja en año nuevo
Lenin Fisher
La basura en las calles, carreteras, caminos y en todo lugar es un viejo problema que recibe al año nuevo 2013. La basura genera enfermedades.

Todo mundo habla que le preocupa el medio ambiente y que la madre Tierra va o viene. El ecologismo se ha vuelto un negocio rentable para organismos no gubernamentales y compañías privadas transnacionales. Los periódicos nacionales han reflejado en sus reportajes la dramática situación de diferentes municipios de Nicaragua. Siento mucha vergüenza cuando camino por nuestras ciudades sucias o  cuando paso por el municipio de Tipitapa que tiene un basurero antes y después de él. Resulta también incomprensible que al llegar a Jinotega por la carretera nueva, tengamos que pasar entre dos elevaciones donde se encuentra un gran basurero; desde las alturas cae la basura sobre los vehículos que se aproximan a la otrora “Ciudad de las brumas”, hoy abrumada por la basura. A la gente le interesa que su calle esté adoquinada o pavimentada, pero no limpia; o bien, usa el cauce o el boulevard para botar basura. De la capital Managua y de la universitaria León, ni hablemos. Tienen la medalla de oro y plata, respectivamente, entre las urbes más sucias en más de 130 mil Km2. Pero desde hace algunos años la cabecera departamental de Carazo, Jinotepe, y el municipio de Nagarote, en León, se han distinguido por ser ciudades limpias, verdes o azules. ¿Será eso algo permanente u ocasional, por alguna fecha o por campaña?

¿Qué hacer? A partir de este año tendremos más concejales en cada alcaldía, por lo cual se podría fortalecer cada comisión ambiental municipal. Necesitamos de concejales que se dediquen específicamente a eso, al tema ambiental y a la basura en particular. Estamos perdiendo la batalla ante la basura generada por el consumismo capitalista, la mala educación de las personas (de todas las clases sociales), la escasez de recursos y el desorden imperante. Pero se puede hacer mucho si en los Concejos y en las instituciones involucradas existe la voluntad política de hacer algo bueno por el medio ambiente. Todo lo cual pasa por la educación y las medidas coercitivas. Que nadie se asuste. ¿Recuerdan cuando muchos conductores se enojaron porque les obligarían a usar el cinturón de seguridad? Varios años después, todos lo usan por temor a ser multados por la Policía Nacional.

Opino que pueden emprenderse las siguientes acciones: que la Policía Nacional comience a multar de manera sistemática a todo el que tire basura en lugares indebidos; aumentar los fondos para colocar suficientes recipientes metálicos grandes en los barrios y para comprar más camiones recolectores que compacten la basura;  aplicar un impuesto verde a todas las compañías que producen o venden envases tales como: botellas de ron, cerveza, gaseosas, agua, etc.; desarrollar proyectos de reciclaje y aprovechamiento energético de la basura en cada municipio del país como una acción prioritaria. Así podríamos tener un país más limpio.

Managua, Nicaragua, 1 de enero de 2013. leninfisher.blogspot.com

DOS PROPUESTAS MUNICIPALES


Dos propuestas municipales
Lenin Fisher
Los futuros alcaldes y concejales electos además de cumplir lo acostumbrado de acuerdo la ley, durante su periodo, podrían considerar las siguientes ideas:

1-. Impulsar perreras municipales para contribuir a mantener limpias las ciudades y disminuir la transmisión de enfermedades (mordidas, rabia, garrapatas, pulgas, sarna, etc.). La gente echa la culpa a los perros callejeros de regar la basura en las calles, porque éstos buscan comida en las bolsas plásticas llenas de basura, que las personas ponen en la acera o cuneta de su casa. Son tantos los perros callejeros que hasta pululan en parqueos y aceras de hospitales, públicos y privados.

Obviamente que existen otros factores que influyen en la sucia condición de la mayoría de nuestras ciudades o municipios: falta de recipientes metálicos grandes de uso colectivo, personas que no quieren ni siquiera construir un cesto metálico para poner la basura de su casa, mala costumbre de ocupar las alamedas como basureros transitorios (lo cual debería prohibirse y multarse) y la falta de camiones recolectores de la basura. Sin embargo, no puede negarse que en las principales ciudades el tren de aseo pasa hasta tres días de la semana por diferentes barrios y a pesar de eso la gente mantiene basura en las calles, que aunque adoquinadas o pavimentadas, están sucias.

2-. Construir pequeños asilos municipales para las personas con enfermedades mentales que deambulan por las calles, es decir, para los locos o loquitos, como les decimos popularmente. Ver a estas personas desnudas o semi-desnudas, hambrientos y sucios es todo un espectáculo desagradable. Las alcaldías, la empresa privada y toda la sociedad civil podrían hacer mucho.

Tal acción debería intentarse. Generaría empleos. Contribuiría al turismo nacional y extranjero. ¿O a alguien le gusta que los loquitos con toda su triste condición pasen a la par de los turistas comensales en las mesas de las aceras de restaurantes o bares?

Ningún municipio ha desarrollado o dado a conocer alguna acción concreta para ayudar a los locos de la calle y resolver este desagradable problema.

Algunos dirán que estas propuestas no son problemas prioritarios y que el presupuesto del próximo año ya está elaborado; pero algo hay que hacer ante ambos problemas de salud pública. Si cada institución y las comunidades involucradas ponen un poco de su parte, las cosas se pueden hacer. Más dinero de lo que podría costar impulsar estas acciones desperdician las municipalidades en otras cosas.

leninfisher.blogspot.com